<産婦人科の基礎知識/不妊症や妊娠のお勉強

双胎

現在日本では年間約120万人くらいの赤ちゃんが生まれていますが、この内の1%くらい（毎年大体1万人くらい）は生殖補助技術（ART）により出生しています。 ARTの発達にともない「多胎」は増えてきました。 医学的には双子を「双胎」、三つ子を「品胎」、四つ子を「要胎」、五つ子を「格胎」といいます。

多胎は母児ともに様々なリスクがあるため、最近のARTの現場では ここでは、多胎の中でも一般的な双胎についてのお話を致します。（双胎=twin pregnancy)

双胎の種類

一般的にはとってもよく似た双子とあまりに似ていない双子に分けられます。
前者が「一卵性双胎」、後者が「二卵性双胎」です。

一卵性双胎は遺伝子レベルで全く同じで、性別は必ず一致します。 育つ課程で違いは出てきますが、外見も非常によく似ています。
二卵性双胎は「兄弟が同時に子宮の中で育った」といったイメージで、2人の性別は同じだったり、違ったりします。 性別が違う双子は必ず二卵性双胎ということになります。 二卵性双胎は兄弟もしくは姉妹レベルの似かたでよく似ている場合と全然似ていない場合があります。

不妊治療の発達で増えてきているのはこの二卵性双胎の方になります。 最近の日本の統計では全分娩の1%くらいが双胎だといわれています。

二卵性双胎

二卵性双胎は二つの卵子がそれぞれ一個の精子と受精することで発生します。
その後、それぞれが別々に分割して別々に着床します。 一度に受精が2回行われたと言うわけです。 とても珍しい例ですが、膚の色が違う（白人と有色人種）双胎の写真が外国の教科書に載っていました。受精が2回行われたという明確な証拠ですね。

一度に多数の卵子が排卵する状況にあると二卵性双胎は増えてきます。 そのため、二卵性双胎は人種や遺伝、不妊治療によってその頻度が変わってきます。 アフリカの国では特に二卵性双胎が多いようです。 （ナイジェリアは自然妊娠で日本の30倍くらいの双胎の頻度で、世界的に見ても日本は少ない方です） これは、人種によりFSHの分泌に違いがあるためといわれています。 また、双胎のできやすい家系もあり（遺伝）、遺伝性も二卵性双胎の頻度に関係するようです。

不妊治療の際に使われる排卵誘発剤は一度に沢山の排卵を引き起こします。 最近の多胎の増加の一因になっています。

一卵性双胎

一般には、1つの卵子に1つの精子が受精し、細胞分裂を繰り返して1人の赤ちゃんになります。
しかし、一卵性双胎は細胞分裂の途中で1つの受精卵が2つに分かれて、それぞれが細胞分裂をつづけて2人の赤ちゃんとなります。 もともとは1つの受精卵から始まっていますので性別が必ず一致します。

一卵性双胎の発生頻度は世界中でほぼ同じといわれています（人種や環境に左右されません）。 1000分娩に対して3〜5分娩くらいです。 一卵性双胎の頻度はどこでも一緒なので、双胎全体の頻度に違いが出るのは、二卵性双胎の数に違いがあるからなんですね。

一卵性双胎は1つの受精卵がいつ2つに分割するのかで、その後の発育などに違いが出てきます。 受精後非常に早い段階で2つに分割すると、完全に分かれた双胎が発育しますが、ある程度時間が経った後に分割すると極端な例では2人の体の一部がくっついたり、1つの臓器を共有したりする結合体双胎となります。 以前話題となっていたベトちゃん、ドクちゃんは結合体の双胎でしたね。 このことを以下に簡単に説明します。

□受精後非常に早い段階で分割すると、胎盤も分割して2つになるので二卵性双胎と同じような状態となります。
胎盤も2つあり、2人は別々のお部屋に入っていることになります。
（二絨毛膜二羊膜双胎といい、隣同士の一戸建てに住んでいる感じです）

□少し遅れて分割すると、胎盤が1つだけれども2人の間に壁のある状態になります。
（一絨毛膜二羊膜双胎といい、マンションの隣同士に住んでいる感じです。しかも壁が薄い。）

□さらに分割が遅れると胎盤が1つで2人の赤ちゃんが1つの部屋に入っている状態になります。
（一絨毛膜一羊膜双胎といい、相部屋で住んでいる感じです。とっても珍しいです。）
さらに遅れた場合は2人は結合体となります。

このように絨毛膜や羊膜で双胎を分類し、診断することを膜性診断といいます。

膜性診断の重要性

一絨毛膜二羊膜双胎では片方の赤ちゃんの血液がもう片方の赤ちゃんの血液に流れ込んでしまう「双胎間輸血症候群」という状態になりやすくなります。 ひどくなると2人の大きさが全然違う状態となり、2人とも死亡してしまう可能性もあります。

一絨毛膜一羊膜双胎は2人が同じ部屋の中にいるので妊娠経過中に2人のへその緒（臍帯）が絡み合って、ついには血液の流れを遮断し2人とも突然死する危険性を秘めています。
産科的には超厳重な管理が必要となる状態です。

双胎の膜性により重大な合併症の発生頻度が違うため、双胎を管理してゆく上で膜性を知ることが重要になるわけです（一般的な双胎と非常にハイリスクとなる双胎があるということです）。
双胎の膜性は妊娠初期に決定しないとわかりにくくなるので、妊娠したら早期受診が大切になります。