<産婦人科の基礎知識/不妊症や妊娠のお勉強

妊婦健診

日本ではほとんどの妊婦さんが産婦人科を定期的に受診して、妊婦健診なるものを受けます。 お腹の周りをはかったり、血圧を測ったり、尿の検査をしたり、超音波検査をしたり・・・といろいろなことをやっています。
ここでは妊婦健診に関することを詳しく解説します。

妊婦健診の目的

妊婦健診を行う目的は以下のようなものがあります。

・正常な妊娠の経過を確認する
・ハイリスク妊娠の早期発見
・妊娠中に発症する合併症などの予防
・胎児異常の有無の診断
・分娩時期を予想
・分娩の方法の決定
・ちょっとした問題への対応（マイナートラブル）
・保健指導

こうやって書き出してみるとたくさんありますね。
毎回、主治医の方から説明はないかもしれませんが、実は沢山のことをチェックしてます。
妊娠して初めて産婦人科を受診してから出産まで同じ観点で健診を行っているわけではありません。 初期は初期で、後期は後期で、チェックすべき項目や指導内容が違ってきます。

健診を受ける間隔

妊婦健診の間隔は妊娠週数により違いがあります。

・妊娠初期から予定日を決定するまで；1〜2週毎
・予定日を決定する頃から23週まで；４週毎
・24週から35週まで；2週毎
・36週から分娩まで；1週毎

もちろん何らかの症状があるときは、受診することはこの限りではありません。
何らかの症状があって受診するときは「妊婦健診」ではなく、「保険受診」となりますね。
また双胎になると通常よりも頻回に妊婦健診を行っていくことが多いです。

基本的な健診項目

子宮底長、腹囲、血圧、浮腫、尿たんぱく、尿糖、体重は母子手帳の記入項目なので毎回チェックします。 そのほか母子手帳には記載項目はありませんが、今となってはなくてはならない超音波検査も行われます。
具体的な内容について、妊娠初期、中期、後期に分けてお話しします。

妊娠初期の妊婦健診

妊娠初期にはチェックすべき項目が多いです。

問診

・一般情報
年齢、身長、体重、家族構成、結婚の有無、本人、経済状態、酒やたばこの習慣、スポーツ、里帰り出産の有無。
これらは一般的に問診票で書いていただくことが多いですね。

・家族歴や遺伝的な素因
高血圧、糖尿病、結核、癌、血液疾患、精神疾患、先天異常などの有無。

・既往歴や合併症
心臓病、糖尿病、甲状腺機能異常、高血圧、手術歴、アレルギー歴（喘息の有無も）、産婦人科の病気の既往歴（卵巣腫瘍の手術歴や子宮外妊娠の手術歴など）

・月経歴、妊娠歴、分娩歴
これは産婦人科特有の問診内容ですが、とても大切な項目です。この辺は事細かにチェックします。 前回の妊娠経過や分娩経過は今回の妊娠経過に大きく関係することもありますので。

全身所見と内診

母体の全身状態を把握するために、身長、体重、血圧、脈拍数、乳房の状態、甲状腺腫大の有無。 内診では、膣分泌液の状態、子宮頚部の状態、子宮の大きさ、子宮筋腫やポリープの有無、卵巣の腫大の有無などをチェックします。

子宮頚癌のスクリーニング

子宮頚部の細胞の検査（子宮頚部細胞診）を行いますが、これは強制ではありません。しかし、妊娠で受診したときが最初の産婦人科受診ということもあり、とても重要なおすすめの検査です。

血液検査

母体の健康状態を調べるため、血液検査を行います（初期スクリーニング）。
白血球、赤血球、血小板の数、血液型、感染症（B型肝炎、梅毒）などは必須項目です。
そのほか、C型肝炎、HIV（エイズの原因ウイルス）、HTLV（白血病を起こすウイルス）、トキソプラズマ、風疹抗体、不規則抗体スクリーニングが一般的に行われています。
糖尿病のリスクがある場合は早期に血糖値のチェックも行われます。

妊娠初期の超音波検査

胎嚢の数（多胎か単胎か）、子宮外妊娠や流産の除外、妊娠週数の確認、胎児発育と心拍数のチェック、胎児奇形のスクリーニングを行います。子宮奇形、子宮筋腫、卵巣腫瘍の有無もチェックされます。
CRLは超音波検査で胎児の頭のてっぺんからおしりの先っちょまでの長さのことです。CRLは8週で約1ｃｍで以後、一週間に1cmの割合で11週頃までは個人差も少なく、直線的に大きくなって行きます。CRLを元に、妊娠8〜11週ころに分娩予定日を決定します。

そのほかの検査

最近とても増えているクラミジアの検査も妊娠初期に行われることが多いです。子宮頚部内のクラミジアDNAを検索します。

妊娠中期〜妊娠後期（16週〜35週）の妊婦健診

この時期の健診の目的は以下のようなものです。

・流産、早産の予防
・妊娠高血圧症候群（PIH）（旧妊娠中毒症）の発症の予想と早期発見
・合併症の予想と早期発見
・胎児異常の早期発見と管理

早産の予知、予防

経膣超音波による子宮頚管の長さの測定を22週〜24週あたりに行います。 子宮頚部は通常40mm前後ありますが、この長さ30mmになると早産の頻度が４倍になると言われています。 子宮収縮がある場合はもちろん、また、なくてもこの時期に一度チェックすることで潜在的にある早産を早期発見するきっかけになります。

PIHの発症の予防と管理

PIHは妊娠中に血圧の上昇、たんぱく尿、浮腫が発生し母児ともに危険な状態となります。
発症の完全な予想は難しいのですが、ハイリスク因子をチェックして早期発見を目指します。
PIHを発症しやすい因子（ハイリスク因子）には以下のようなものがあります。

・遺伝的な高血圧体質
・非常に若いもしくは高齢妊娠
・肥満やるい痩（やせすぎ）
・初妊婦や前回妊娠時PIHの既往がある
・多胎妊娠
・糖尿病の合併
・低栄養

中期、後期の超音波検査

妊娠週数により超音波検査でもみるべきところが変わってきます。
20週前後に主に胎児奇形などの形態異常がないかスクリーニングを行います。
妊娠28週以降あたりから胎児の推定体重に個人差が大きくなってきます。
このころから胎児の発育状態、羊水量、胎盤や臍帯のチェックを行います。

妊娠末期（36週以降）の妊婦健診

この時期は母体の分娩準備のチェック、胎児の発育や胎児の元気の良さを評価しています。

内診で子宮頚部の柔らかさ、胎児の下がり具合などをチェックします。
また、NST（ノンストレステスト）といって胎児の心拍を連続的に記録し胎児の元気の良さ、予備能力、胎盤機能を評価します。
GBSという細菌が膣周辺にいないかどうかのチェックもこのあたりで行われる場合が多いですね。
もちろん超音波検査で胎児の発育状態も見てゆきます。

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